Расслаивающая аневризма обусловлена разрывом интимы, который возникает преимущественно в области восходящей части аорты.
Способствуют расслоению аорты синдром Марфана, высокое АД, беременность, идиопатический кифосколиоз.
Кровь через дефект внутренней оболочки устремляется в стенку аорты, разрушает среднюю оболочку и отделяет внутреннюю оболочку от наружной.
Осложнения: разрыв аневризмы, сужение просвета аорты и отходящих от нее сосудов.
Основной симптом - резкая нарастающая боль в грудной клетке. Болевой синдром очень выражен, иногда сопровождается шоком, причем усиление болевого синдрома совпадает с повышением АД.
Диагноз основывается на данных обзорного рентгенологического исследования органов грудной полости, компьютерной рентгеновской томографии и аортографии.
В течение первых суток после возникновения расслоения аорты погибают 25% больных, в течение недели - 50%, месяца - 75%. Более года живут только 10% больных.
Причиной смерти является разрыв расслаивающей аневризмы и кровотечение в полость перикарда, средостение, плевральную полость.
Экстренные мероприятия заключаются в снижении АД до 100-120 мм рт. ст., уменьшении скорости вентрикулярного выброса с помощью бета-блокаторов. Эти мероприятия уменьшают распространение расслоения аневризмы.
Оперативное вмешательство, при котором производят протезирование сегмента аорты, показано при выраженной недостаточности аортального клапана, возникшей на почве расслаивающей аневризмы, при увеличении расслаивающей гематомы и угрозе разрыва, при значительном сужении основных ветвей аорты, при доказанном поступлении крови в перикард и плевру, безуспешной консервативной терапии и некорригируемой артериальной гипертензии.
Летальность при таких вмешательствах составляет 10-20%, пятилетняя переживаемость - около 50%.
