Прободная язва - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.
Около 10% язв осложняется перфорацией.
За 3-4 дня до перфорации у бальных отмечается резкое обострение язвенной болезни, при осмотре - некоторое напряжение мышц и локальная перкуторная болезненность в области язвы.
Затем внезапно появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях.
В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное с приведенными к животу коленями.
Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен, болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины.
Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании - серп воздуха под диафрагмой.
Выделяют 3 стадии заболевания: рефлекторную, мнимого благополучия и прогрессирования перитонита.
В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается.
В диагностике помогают: язвенный анамнез, "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, тахикардия при нормальной температуре.
Лечение оперативное. Перед операцией - премедикация антибиотиками. При разлитом гнойном перитоните у соматически отягощенных больных при перфорации острой язвы показано ушивание перфоративного отверстия.
При желудочной локализации язвы до ушивания целесообразно взять кусочек из края язвы для гистологического исследования.
В остальных случаях при перфорации дуоденальной язвы применяют ваготомию с дренирующими операциями. При перфорации язвы желудка производят резекцию его.
