Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорта, травма. Некроз кишечника может возникнуть и при снижении сердечного выброса ниже критического уровня без окклюзии мезентериальных сосудов.
В 90% случаев возникает окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10% - нижней.
При тромбозе чаще возникает окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии, что осложняется некрозом всей тонкой и ободочной кишки до селезеночного угла.
При эмболии возникает окклюзия более дистальных отделов сосуда, зона некроза при этом меньше.
Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с его начала. Выделяют 3 стадии:
I - начальная стадия. В клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос.
Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины.
При аускультации - ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии 1-6 часов.
II стадия: выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается.
При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови -нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние.
III стадия - стадия некроза кишки. Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови - высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости - множественные уровни жидкости.
Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии, клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Желательно ангиографическое исследование.
Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В III стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.
Лечение только оперативное.
В I стадии производят реваскуляризацию кишечника путем удаления тромба или тромбинтимэктомии; во II стадии при наличии очаговых некрозов стенки кишки реваскуляризацию дополняют резекцией кишечника; в Ill стадии-только массивная резекция кишки может спасти жизнь больного.
Как правило, оперативное ВМБ шательство производят во II-III стадиях заболевания; послеоперационная летальность составляет 90%.
