Ожог - повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее часто в клинической практике встречаются термические ожоги.
Степень и распространенность местного термического ожога определяют в момент осмотра пострадавшего. Перегревание тканей выше 52 градусов С приводит к необратимому коагуляционному свертыванию белков тканей.
Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога.
Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ. Чаще возникают ожоги рук, ног, глаз.
Общие последствия ожогов. При сравнительно ограниченных ожогах отмечается повышение температуры. Нередко возникает шок: при ожогах I степени, поражающих более 30% поверхности тела; II-IV степени-более 10%.
Ожоговый шок развивается через 1-2 часа после ожога. Сильная боль, жажда, кожные покровы бледные, температура непораженных участков снижена.
Спустя несколько часов сознание спутанное, могут развиться клонические судороги и делирий. Рвота и понос-плохие прогностические признаки.
Часто отмечается снижение диуреза вплоть до анурии; коллапс. Если не проводится лечение, больные нередко погибают в первые 12-48 часов от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Ожоговый шок обусловлен нейроваскулярными рефлексами с выбросом катехоламинов; термическое повреждение капилляров в зоне ожога приводит к выходу альбуминов в ткани.
Имеют значение и выработка при ожогах гистамина, простагладина и других медиаторов воспаления. К 3-му дню явления шока обычно купируются.
Острая ожоговая интоксикация начинается после фазы шока при тяжелых ожогах; она обусловлена всасыванием продуктов распада обожженных тканей.
Длительность периода 4-12 дней. При нагноении развивается септикопиемия, которая может привести к ожоговому истощению.
Местные последствия ожогов. Ожоги делят на 4 степени:
I степень - покраснение кожи, отечность и боль. Воспалительные явления стихают через 3-6 дней, оставляя лишь шелушение кожи.
II степень - сильная боль с интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью.
Повреждений глубоких слоев кожи нет, а если не присоединилась инфекция, через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца.
Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. В случае инфицирования выздоровление резко затягивается, заживление идет вторичным натяжением.
III степень: струи захватывает толщу кожи до росткового слоя; некроз всей толщи кожи.
Образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные ткани. Заживление идет вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
IV степень: возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Чаще это пожары при авариях на автотранспорте, самолетах, несчастные случаи на шахтах.
Имеется повреждение мышц, сухожилий, костей. Если поражаются верхняя или нижняя конечность, жизнь пострадавшего может спасти только своевременная ампутация.
Площадь ожога можно ориентировочно определить по правилу "девяток"; у взрослого поверхность головы и шеи - 9% поверхности тела, нога - 18%, рука - 9%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18%, половые органы и промежность - 1%.
Первая помощь при ожогах. Удалить пострадавшего из зоны действия огня, одежду не срывать, лучше срезать. Асептические повязки.
Противошоковые мероприятия: наркотики, не причинять болей, тщательно уложить пострадавшего.
При обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в стерильную простыню и доставить в стационар; показаны массивный плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, альбумином.
Все ожоги I и II степени лечат амбулаторно. В остальных случаях показана экстренная госпитализация.
