Абсцессы брюшной полости являются исходом диффузных форм перитонита.
Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций и анаэробов Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.
Вначале симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией.
Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.
Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии.
Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии; поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику.
В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним.
Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом.
Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соус-тип, возможно поступление контрастного вещества из просвета кишечника в полость гнойника.
В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная рентгеновская томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полости.
Лечение зависит от локализации гнойников и их количества.
Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени.
Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка.
Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после лечения диффузного перитонита. При этом имеет значение присасывающее действие диафрагмы.
Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье; больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья.
При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника.
При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области.
При рентгенологическом исследовании - высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких-ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах легкого, жидкость в плевральной полости.
В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом.
Лечение оперативное - вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника.
При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону- разрез по ходу реберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают ее до зоны размягчения и вскрывают гнойник.
Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием. При задней локализации используют внеплевральный доступ по ложу XII ребра после его иссечения.
Осложнения: сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полость.
