Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей - заболевания сухожилий, связок, мест прикрепления этих структур к костям, синовиальных сумок, апоневрозов и фасций воспалительного или дегенеративного характера, не обусловленные прямой травмой, ранением, инфекцией или опухолью.
Являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.
Ниже приводятся наиболее распространенные заболевания этой группы.
Плечелопаточный периартрит.
Характерная клиническая картина - боль и ограничение движений в плечевом суставе - может наблюдаться при повреждении самых разных периартикулярных структур.
Чаще других имеет место изолированное или комбинированное поражение сухожилий надкостной и двуглавой мышц, а также субакромиальной сумки. Умение выявлять точную топику поражения предопределяет успех лечения.
Поражение сухожилия надостной мышцы может протекать в виде простого тендинита, кальцифицирующего тендинита и надрыва сухожилия. Простой тендинит надостной мышцы - наиболее частая форма плечелопаточного периартрита.
Диагностика базируется на выявлении болезненности при напряжении надостной мышцы, что создается при попытке отведения руки бального против сопротивления врача.
Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60 градусов безболезненно, затем на ограниченном участке возникает резкая боль, а при дальнейшем отведении руки боль проходит.
При капьцифицирующем тендините надостной мышцы, что выявляется при рентгенографии плечевого сустава, боль обычно более сильная, отмечается и в покое, а ограничения движений в плечевом суставе более значительные.
Детальное исследование выявляет, однако, признаки изолированного поражения сухожилия надостной мышцы. Данная патология развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.
При надрыве сухожилия надостной мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после подъема тяжести или неудачного падения с опорой на руку, помимо боли и ограничения движений, характерна невозможность удержать отведенную руку.
При наличии такой клинической картины обязательным является артрография плечевого сустава, так как в случае полного разрыва должно проводиться хирургическое лечение.
Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, значительной болезненностью при пальпации сухожилий бицепса и болями, возникающими при напряжении этой мышцы.
Бурсит субакромиапьной сумки чаще является не самостоятельным заболеванием, а следствием распространения изменений со стороны соседствующих с нею сухожилий надостной и двуглавой мышц.
Именно комбинированное поражение этих структур объясняет наличие выраженной боли, значительно ограничивающей практически все движения. Рентгенологически в ряде случаев выявляется обызвествление в области субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава. Наиболее частые периартикулярные заболевания в области локтевого сустава - энтезопатии в районе надмыщелков плечевой кости и воспаление сумки локтевого сустава.
Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, составляют патологическую основу клинического синдрома, известного как локоть теннисиста.
Боль отмечается чаще в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, усиливается при любых напряжениях этих мышц.
Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости обусловлена обычно энтезопатиями сухожилий мышц, сгибателей пальцев и кисти. Диагноз бурсита локтевого сустава обычно не вызывает трудностей.
Он устанавливается при наличии характерного баллотирующего при пальпации выпячивания над локтевым отростком.
В области лучезапястного сустава наиболее часто отмечаются тендовагиниты.
Тендовагинит де Кервена характеризуется поражением длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости.
Проявляется болью при движениях большого пальца, небольшой припухлостью в области "анатомической табакерки".
Периартрит тазобедренного сустава - одна из частых причин болевых ощущений в области этого сустава.
Болевой синдром имеет в ряде случаев характерные особенности - боль в покое отсутствует, возникает при первых шагах, но затем при ходьбе постепенно уменьшается и проходит совсем.
При пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела.
При рентгенографии можно иногда обнаружить бахромистость контуров большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен чаще всего поражением сухожилий, составляющих так называемую гусиную лапку.
Характерна боль в этой области как при активных, так и при пассивных движениях, болезненность при пальпации.
Лечение ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей в первые 2 недели проводят нестероидными противовоспалительными средствами, фонофорезом пвдрокортизона на болезненные области, соблюдением покоя конечности.
При отсутствии достаточного эффекта показано локальное введение кортикостероидов в месте наибольшей болезненности мягких тканей.
При плохо поддающихся указанной терапии периартикулярных заболеваниях или частом их рецидивировании показана локальная рентгенотерапия.
