Артрит ревматоидный характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей.
Заболевание проявляется стойким артритом с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов.
Могут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними, симметричность артрита.
Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов, медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.
Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава.
Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления.
Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов - отклонение кисти во внешнюю сторону и плюснофаланговых суставов.
В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.
Внесуставные проявления при ревматоидном артрите наблюдаются относительно нечасто, главным образом при серопозитивной форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания.
К ним относят подкожные узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию - асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и другое.
Клинические признаки поражения внутренних органов отмечают редко.
У 10-15% больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позже - почечная недостаточность.
Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелгпи.
Показатели лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной.
С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, а также снижение гемоглобина.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:
I стадия - только околосуставной остеопороз;
II стадия - остеопороз + сужение суставной щели;
III стадия - остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей;
IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава.
Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
При наличии инфекции или подозрении на нее необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом.
При отсутствии ярких внесуставных проявлений лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индаметацина, ортофена, напроксена, реже ибупрофена; их применяют длительно, годами.
Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты.
Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов ппазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола, пеницилламина, делагила или сульфасалазина.
Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 месяцев, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше.
Кортикостероиды внутрь при отсутствии ярких внесуставных проявлений назначают как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными противовоспалительными средствами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах, на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить.
Картикостероиды абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита.
Иммунодепрессанты являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений, а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии.
Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.
Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.
При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и других, либо хирургическим путем.
При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.
