Травматическая энцефалопатия - комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.
Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и Рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы.
Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.
Неврологические нарушения выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами динамики цереброслинальной жидкости, травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, эпилептиформными приступами и очаговыми неврологическими расстройствами.
Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.
Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием), эмоциональной лабильностью, гиперестезией.
Больным свойственны бурные непродолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна дополняют клиническую картину.
Внешние неблагоприятные воздействия - жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы - ухудшают состояние больных.
Травматическая апатия представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям.
Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.
Психопатоподобные состояния возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит лишь усиление имевшихся до травмы психопатических черт характера.
Наиболее типичны эксплозивность, склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения.
Эксплозивност" проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями.
Неправильное поведение усугубляется склонностью к пьянству, хроническим алкоголизмом.
Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии, возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода.
Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством.
Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.
Пароксизмальные состояния появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными приступами встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы - малые приступы.
К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания, во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний.
В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия.
Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.
Травматическое слабоумие возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для его развития имеют значение дополнительные вредности -алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации.
Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других - с беспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений.
Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы).
Вольным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы.
При повышенной возбудимости дают транквилизаторы и нейролептики: сибазон, нозепам, феназепам, сонапакс, тизерцин, а при вялости и апатии -ьстимулирующие средства: центедрин, сиднокарб, настойка лимонника, элеутерококка.
Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.
