Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.
Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.
Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические галлюцинации, делирии.
При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает повышенное настроение, эйфория.
Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания. В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной стадии чаще всего определяются невротическими проявлениями, а также заострением свойственных больному ранее психопатических черт.
Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением психической активности, ослаблением памяти и завершается деменцией.
Острые сосудистые психозы нередко бывают транзиторными и протекают с явлениями помрачения сознания. Наряду с этим возможны эпилептиформные пароксизмы, явления вербального галлюциноза.
При раковых опухолях в терминальной стадии, а также в послеоперационном периоде возникают острые психотические вспышки, которые, как правило, кратковременны и сопровождаются помрачением сознания различной глубины.
Наблюдаются также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния. Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии осложняется делириозным, делириозно-онейроидным или делириозно-аментивным расстройством сознания, переходящим при ухудшении состояния в глубокое оглушение.
Наряду с этим могут возникать эпилептиформные приступы. При заболеваниях печени наблюдаются стертые депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью.
Желтая дистрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания.
При витаминной недостаточности чаще наблюдаются астенические, тревожно-депрессивные, апатические состояния, а также делириозное и аментивное расстройство сознания; в далеко зашедших случаях могут развиться корсаковский синдром, слабоумие.
Острые гриппозные психозы обычно протекают с делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения; клиническая картина протрагированных психозов определяется депрессией с преобладанием астении и слезливостью.
У больных туберкулезом нередко наблюдается повышенное настроение, иногда достигающее уровня маниакального состояния; отмечаются также астенические состояния с раздражительностью и слезливостью.
В острой стадии ревматизма наряду со сновидно-делириозными состояниями возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с нарушением схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. При протрагированных ревматических психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные картины.
Эндокринопатии на начальных этапах характеризуются проявлениями эндокринного психосиндрома, для которого наиболее типичны изменения влечений, жажда, изменение чувствительности к теплу и холоду, повышение или снижение потребности в сне и другое.
Наряду с этим отмечаются изменения общей психической активности и настроения.
Клиническая картина эндокринного психосиндрома видоизменяется в зависимости от природы гормональных нарушений.
При гипопитуитаризме особенно часто наблюдаются торможение витальных влечений, физическая слабость и адинамия; при акромегалии - апатия и аспонтанность, иногда сочетающиеся с благодушно-эйфорическим настроением; при гипотиреозе - замедленность всех психических процессов, апатически-депрессивные состояния, снижение полового влечения; при гипертиреозе - повышенная возбудимость, бессонница, лабильность настроения.
При утяжелении основного заболевания возможно возникновение делириозных, аментивных, сумеречных состояний, а также эпилептиформных приступов.
Наряду с этим наблюдаются затяжные психозы с преобладанием аффективной и шизофреноподобной симптоматики.
Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататоническихили аффективных расстройств.
Симптоматические психозы необходимо дифференцировать от эндогенных заболеваний, провоцированных соматическим страданием.
Уточнению диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической и соматической симптоматикой.
Острые симптоматические психозы следует отграничивать от экзогенных психозов иной этиологии.
Лечение: купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с течением основного заболевания.
При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания.
Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя.
Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.
Определяя тактику лечения острых симптоматических психозов, необходимо учитывать их кратковременность и обратимость.
В связи с этим весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях соматического стационара.
Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния и необходим далеко не во всех случаях.
При появлении начальных симптомов делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано введение транквилизаторов, а также нейролептических средств, обладающих снотворным эффектом.
Больной в делириозном состояния нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше.
Если помрачение сознания сопровождается тревогой, страхом, явлениями психомоторного возбуждения, наряду с дезинтоксикационной терапией показано применение психотропных средств.
С этой целью чаще всего используют аминазин и левомепромазин, а также лепонекс. Нейролептики назначают в таблетках или в виде инъекций в сочетании с сердечными средствами.
Эффективно также в/в капельное введение транквилизаторов. В случаях возникновения выраженных явлений церебральной недостаточности показано парентеральное введение пирацетама.
При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется особенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики; для лечения гипоманиакальных и маниакальных состояний используют транквилизаторы и нейролептики.
Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептическими средствами.
Лечение соматогенно обусловленных невротических состояний во многом сходно с терапией неврозов. В случаях выраженной вялости, снижения работоспособности назначают психостимуляторы: 5-20 мг сиднокарба в первую половину дня, центедрин, ацефен.
