Неврозы - наиболее распространенный вид психогений; они характеризуются парциальностью психических расстройств, критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.
Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения.
Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам.
Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.
Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.
Неврастения.
На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил.
Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок.
Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью, гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефоннью звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершающуюся слезами.
К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства.
Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна.
В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии.
Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению.
Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада.
Истерия.
В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания.
К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений.
Возможны истерические приступы.
К расстройствам чувствительности относятся анестезии, гиперестезии и истерические боли. К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии,заикания, энуреза.
При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять.
Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.
Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.
Показано также санаторно-курортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитализация.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы, сибазон, реланиум, оксазепам, хлордиазепоксид по 10-50 мг/сутки, феназепам по 1-3 мг/сутки, мепротан по 200-800 мг/сутки.
В более тяжелых случаях показано внутримышечное, а в стационаре - и внутривенное капельное введение транквилизаторов или назначение нейролептиков в небольших дозах этаперазин - 4-12 мг/сутки, хлорпротиксен - 15-20 мг/сутки, тиоридазин - 10-50 мг/сутки, неулептил - 10-20 мг/сутки, эглонил - 100-400 мг/сутки, а также препаратов пролонгированного действия.
У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом или аминалоном. При выраженных аффективных расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами.
В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразепам по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по 0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы.