В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки.
Аденомы, диффузный поли-поз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются какпредопухолевые заболевания.
Так, малигнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.
Локализация рака ободочной кишки может быть различной - в восходящей, поперечной ободочной, нисходящей, сигмовидной кишке. Рак прямой кишки располагается в анальном, нижне-, средне-, верхнеампулярном и ректосигмовидном отделе.
Опухоль растет преимущественно экзофитно или эндофитно. Чаще диагностируют аденокарциномы, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.
Метастазирует рак ободочной и прямой кишки в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, иногда в другие органы.
Классификацию данной болезни проводят по системе TNM с уточнением глубины прорастания опухоли в стенку кишки и на основании данных исследования операционного материала.
Клиническая картина: выделение из кишки крови с примесью слизи и гноя, расстройства ритма дефекации, боль в животе, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры, анемия и другое.
Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При начальных стадиях болезни ее проявления могут быть незначительны.
В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения.
При раке прямой кишки опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т.д.
Диагноз рака ободочной и прямой кишки в ранних стадиях базируется на данных пальцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.
Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска.
В остальных случаях отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена.
Для исключения мета стазов в печень производят ультразвуковую томографию.
Лечение. Основной метод лечения рака ободочной и прямой кишки хирургический. После радикальных операций 5-летняя выживаемость составляет 50- 60%.
При раке ободочной кишки производят правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. При локализации опухоли в дистальной трети сигмовидной кишки выполняют ее резекцию.
При раке прямой кишки производят операцию с удалением замыкательного аппарата или его сохранением. Паллиативные операции могут уменьшить проявления болезни.
Лучевая терапия может вызвать частичную регрессию опухоли. Чаще ее используют при первичном и рецидивном раке прямой кишки.
Химиотерапию применяют только в случаях наличия неоперабельной опухоли и метастазов. Она эффективна у 20-40% больных. Наиболее часто назначают фторафур.
Более эффективны комбинации фторафура или 5-фгор-урацила с другими препаратами.
