Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, реже плоскоклеточный и аденокарцинома. Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастании с малигнизацией или солидной, изъязвленной, инвазирующей опухоли.
Различают рак мочевого пузыря, поверхностный рак и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани. При папиллярной форме рака мочевого пузыря нередко наблюдается мультицентричный рост.
Поверхностный рак мочевого пузыря редко образует метастазы. При дальнейшем развитии опухоли поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы, а также легкие, печень, кости.
Первым симптомом болезни в 75% случаев является гематурия, причина которой должна быть установлена в каждом случае. Другие симптомы болезни - частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные осложнения.
Основное значение среди диагностических методов имеет цистоскопия с биопсией. Дополнительными диагностическими методами являются экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т.д.
Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 - частичную резекцию мочевого пузыря.
При инвазирующей опухоли значительных размеров рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией или без нее.
Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.
Нередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций.
Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно вводят один из следующих препаратов. Лечебный эффект достигается у 50-70% больных.
Для системного лечения рекомендуется цисппатин или комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила. Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях ТЗ-4-20-30%.
