В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в возрасте до 40 лет. Факторы риска - ожирение, диабет, гипертоническая болезнь.
Основной симптом рака тела матки - нарушение влагалищных кровотечений. Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий болезни. Главный метод диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.
Цитологический метод диагностики менее надежен, также как гистерография и гистероскопическое исследование. Аденокарцинома - основной морфологический вариант, встречаются также аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки.
Различают три степени дифференцировки опухоли и 4 стадии ее развития: I стадия -расположение опухоли в теле матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, III стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.
Лечение в основном хирургическое. Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии.
Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Прогестины эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.
Из противоопухолевых препаратов в метастатических фазах могут использоваться адриабластин, фторурацил, метотрексат, ТиоТЭФ.
Рак шейки матки возникает чаще из плоского эпителия, реже из железистого эпителия шеечного канала. Развитию рака предшествуют три степени эпидермоидной дисплазии и карцинома, при которой раковые клетки расположены между клетками плоского эпителия и не проникают за базальную мембрану.
Регулярные осмотры и цитологическое исследование способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение-профилактике рака.
Симптомы рака шейки матки - жалобы на бели водянистого характера, контактные или межменструальные кровянистые выделения из половых путей, боль. При осмотре шейки матки в зеркалах или при бимануальном исследовании обнаруживают экзофитную опухоль или эндофитную форму заболевания с изъязвлением в области наружного зева.
Решающее диагностическое значение имеет биопсия. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер.
Лечение зависит от стадии заболевания. При IA стадии производят экстирпацию матки с придатками. При стадии IВ показано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале производят операцию, а затем дистанционную гамматерапию.
Во II стадии основным методом лечения является лучевой. Хирургическое вмешательство применяют редко. При III стадии показано лучевое лечение. Наконец, при IV стадии применяют лишь паллиативное облучение.
В поздних стадиях возможно применение химиотерапевтического лечения.
Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль трофобласта, возникающая при беременности или после аборта. Учитывая широкое распространение абортов, хорионэпителиома матки является нередким заболеванием.
В 50% случаев хорионэпителиоме матки предшествует беременность, в 25% - спонтанный аборт, в 25% случаев - искусственный аборт. Дифференциальный диагноз проводят с пузырным заносом, который встречается значительно чаще.
Пузырный занос в 5-7% случаев трансформируется в инвазивный пузырный занос, в 3-5% - в хорионэпителиому. Если после удаления пузырного заноса уровень не нормализуется в течение 2 месяцев, устанавливается наличие рецидивирующего пузырного заноса, при этом риск развития хорионэпителиомы возрастает до 50%.
В диагностике имеют значение характеристика клинических симптомов, цитологические анализы, ультразвуковая томография. Течение заболевания агрессивное. Быстрорастущие метастазы выявляются в легких, влагалище, печени и других органах.
Ранний диагноз важен для прогноза лечения. При благоприятных прогностических характеристиках удается добиться полного излечения и сохранить возможность иметь беременность и роды в будущем.
Неметастатическая Хорионэпителиома матки характеризуется отсутствием метастазов и распространения опухоли за пределы матки. Излечение при этом наступает более чем у 90% больных без гистерэктомии.
В отношении прогноза лечения метастатическая Хорионэпителиома может иметь благоприятные характеристики и неблагоприятные.
При локализованной хорионэпителиоме матки применяют химиотерапию. Кроме метотрексата, самостоятельное лечебное значение имеет дактиномицин. Более сложным является лечение больных с запущенными проявлениями хорионэпителиомы матки.
Применяют комбинации метотрексата с дактиномицином, рубомицином или адриамицином; в резистентных случаях- комбинацию цисплати-на с винбпастином и блеомицетином. Применение одного лекарственного средства, низких доз препаратов, большие интервалы между их введениями способствуют появлению резистентных случаев болезни.
При метастазах в головной мозг применяют лучевую терапию. Химиотерапию метотрексатом используют и при пузырном заносе в случае повышения титра ХГ через 8 нед после удаления матки.
