Радикулопатии дискогенные - болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.
Шейный радикулит.
Первые атаки болезни - боль в шее, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза.
В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или переднюю поверхность грудной клетки; в последнем случае нередко имитируется инфаркт миокарда.
Боль усиливается от кашля, чиханья, движений головы. Обычно боль наиболее выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных имеются парестезии. Выпадение чувствительности и парезы редки. Чаще бывает снижение глубоких рефлексов.
Боль обостряется по ночам, и больные нередко вынуждены многие часы ходить, "укачивая" пораженную руку. Иногда боль уменьшается после закладывания руки за голову.
Грудной радикулит.
Опоясывающая боль на уровне грудной клетки или живота. Исключительно редкий вариант банального радикулита.
Пояснично-крестцовый радикулит.
За атакой люмбаго при очередном обострении боль распространяется в ногу, обычно по ходу седалищного нерва, так как более 90% случаев люмбоишиалгического синдрома обусловлено сдавлением корешков L5-S1.
Боли нередко сопутствует слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или всей стопы. Часто выпадает ахиллов рефлекс.
Типичен, симптом Ласега. Поражение корешка L4 протекает с картиной неврита бедренного нерва: боль по передней поверхности бедра и в коленном суставе, иногда слабость четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса.
Вертебральный синдром складывается из напряжения поясничных мышц, сглаживания поясничного лордоза, который иногда заменяется кифозом. Особенно часто встречается анталгический сколиоз.
Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавлению конского хвоста.
Рентгенологическое исследование позвоночника при радикулитах обнаруживает обычно остеохондроз, но ввиду высокой частоты подобных находок в популяции их значение невелико.
Спондилограмма не может надежно верифицировать дискогенную природу болезни, она необходима главным образом для исключения деструктивных процессов в позвоночнике.
При люмбальной пункции у больных пояснично-крестцовым радикулитом часто обнаруживается умеренное повышение содержания белка.
При многолетнем анамнезе в виде повторных обострении радикулита диагноз дискогенной природы болезни очевиден. Очень велика диагностическая роль анталгического сколиоза, который при других формах радикулопатий не встречается.
Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с туберкулезным спондилитом, болезнью Бехтерева, опухолями позвоночника и спинного мозга, спондилолистезом. Правильному их распознаванию способствует тщательное изучение анамнеза, клиники и параклинических данных.
Существенным является то, что при дискогенных радикулопатиях, как правило, страдает только один или два корешка. Следует иметь в виду крайнюю редкость дискогенных синдромов на грудном уровне; здесь причиной сдавления корешков является не вертебрапьный остеохондроз, а иные факторы.
Лечение: иммобилизация позвоночника, тепло, анальгетики - основная триада лечебных приемов, позволяющих во многих случаях купировать обострение болей. Показаны местнораздражающие средства - растирания. Мануальная терапия.
Широко применяют вытяжение, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, блокады. Важную роль в долечивании и профилактике обострении играет курортное лечение.
В случае продолжительных интенсивных болей, несмотря на полноценную консервативную терапию, больному следует предложить оперативное вмешательство - удаление грыжи диска.
Абсолютные показания к операции возникают при парализующем ишиасе, обусловленном сдавлением конского хвоста выпавшим диском.
