Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - особо опасное вирусное заболевание; характеризуется длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций и опухолевых поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.
Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Он проникает в организм человека через микротравмы кожи и слизистых оболочек полового тракта или прямой кишки.
Инкубационный период продолжается чаще около 6 месяцев. Начало заболевания постепенное. Для начального периода характерны повышение температуры тела с обильным потоотделением, симптомы общей интоксикации.
Типично также поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда развивается эзофагит, обусловленный чаще грибами кандида, а иногда вирусной инфекцией. Энтерит проявляется болью в животе, диареей, при ректороманоскопии изменений не выявляется.
Энтерит чаще обусловлен простейшими и гельминтами, реже цитомегаловирусами. Колит чаще обусловлен шегеллами, сальмонеллами, кампилобактером, реже дизентерийными амебами и хламидиями.
У гомосексуалистов иногда на первый план выступают признаки проктита, связанного с инфекцией гонококками, возбудителями сифилиса, реже цитомегаловирусной и герпетической инфекцией.
Характерным проявлением начального периода СПИДа является генерализованная лимфаденопатия. Увеличение начинается чаще с шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов.
Для СПИДа характерно поражение лимфатических узлов не менее чем в двух местах и на протяжении 3 месяцев и более. Лимфатические узлы могут увеличиваться до 5 см в диаметре и оставаться безболезненными, отмечается тенденция к их слиянию. У 20% больных с лимфаденопатией выявляется увеличение селезенки.
Более чем у половины больных развиваются различные кожные изменения - макулопапулезные элементы, себорейные дерматиты, экзема, устойчивая к стероидным препаратам лихорадка и другое.
Клинические проявления начального периода болезни в лабораторные изменения обозначают как "симптомокомплекс, родственный СПИДу". Одновременное обнаружение двух и более клинических признаков, входящих в этот комплекс, и двух и более лабораторно-диагностических признаков позволяет с весьма высокой вероятностью говорить о том, что у больного развивается СПИД и что необходимо провести комплекс специальных исследований, который позволит поставить окончательный диагноз.
Клинические признаки: немотивированная лимфаденопатия; немотивированная потеря массы тела; немотивированная лихорадка; немотивированная диарея; немотивированный ночной пот.
Лабораторно-диагностические признаки: снижение количества Т-хелперов; снижение отношения Т-хелперы/Т-супрессоры; анемия или лейкопения, или тромбоцитопения, или лимфопения; увеличение количества иммуноглобулинов G и А в сыворотке крови; снижение реакции бласттрансформации лимфоцитов на митогены; отсутствие кожной реакции гиперчувствительности замедленного типа на несколько антигенов; повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Манифестный период СПИДа характеризуется преобладанием клинических проявлений вторичной инфекции. Почти у половины больных возникают поражения легких, обусловленные чаще пневмоцистой.
Пневмоцистная пневмония протекает тяжело, слетальностью 90-100%. Появляются боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашель, одышка, цианоз, рентгенологически выявляются множественные инфильтраты влегочной ткани.
Почти так же тяжело протекают поражения легких, обусловленные легионеллой и другими бактериальными агентами. Легкие могут поражаться при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. При формировании в легких абсцессов в их полостях дополнительно может развиваться инфекция, обусловленная грибами.
У 30% больных на первый план выступают поражения ЦНС. Чаще развивается картина энцефалита, обусловленного генерализованной токсоппазмозной инфекцией, реже цитомегаловирусной и герпетической.
Признаки энцефалита могут сочетаться с признаками серозного менингита. Может развиваться также первичная или вторичная лимфома головного мозга.
При желудочно-кишечной форме СПИДа основными проявлениями служат длительная диарея, потеря массы тела, картина энтерита, обусловленного криптоспоридиями идру-гими микроорганизмами.
Иногда у больных СПИД ом на первый план выступают длительная лихорадка и симптомы общей интоксикации, лихорадка чаще неправильного типа, могут быть и очаговые проявления. Чаще это является следствием диссеминированного микобактериоза.
Примерно у 30% больных развивается саркома Капоши. В обычных условиях это редкое заболевание пожилых лиц с преимущественным поражением кожи нижних конечностей. У больных СПИДом она поражает многие группы лимфатических узлов, слизистые оболочки, кожу, протекает более агрессивно.
Заболевание неуклонно прогрессирует. Больные манифестными формами СПИДа погибают в течение ближайших 1-2 лет.
Эффективных этиотропных средств нет. Используются противовирусные препараты. Ведутся поиски новых противовирусных препаратов. При развитии вторичной инфекции назначают соответствующие атиотропные препараты.
Используются также иммуномодуляторы. Удается добиться лишь временного улучшения, затем болезнь рецидивирует обычно за счет наслоения другого инфекционного агента.
Больных размещают в отдельных боксах, уход за ними осуществляет специально закрепленный инструктированный персонал. Взятие крови и других материалов, а также обработку их проводят в резиновых перчатках.
При попадании инфекционного материала на кожу ее обрабатывают 70% спиртом или 1% раствором хлорамина. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие материалы, должна быть специально маркирована. Ведутся работы по созданию специфической вакцины.
