Менингококковая инфекция - вызываемые менингококками заболевания, протекающие в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкемии.
Относятся к воздушно-капельным антропонозам. Широко распространено здоровое носительство менингококков.
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Острый назофарингит может явиться продромапьной стадией гнойного менингита или самостоятельной формой менингококковой инфекции. Характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации и ринофарингитом.
Менингококковый сепсис начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб и сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 градусов С и выше.
Через 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи могут иметь вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре.
Последние нередко сочетаются с некрозами участков кожи, кончиков пальцев. Одновременно с геморрагиями могут возникнуть розеолезные и папулезные элементы сыпи. Симптомы менингита при этой форме отсутствуют.
Возможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита.
При сверхостром менингококковом сепсисе потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40-41 градусов С через несколько часов сменяются появлением обильной геморрагической сыпи с некротическими элементами и одновременным падением температуры до нормы; снижается АД, появляются тахикардия, одышка, на коже - большие синеватые пятна, напоминающие трупные.
Двигательное возбуждение, судороги сменяются комой. Менингококкемия нередко сочетается с менингокожовым менингитом.
Менингококковый менингит также начинается остро. Лишь у отдельных больных за 1-5 дней отмечаются симптомы назофарингита. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, возбуждения, двигательного беспокойства, рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия.
К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы. Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологические рефлексы. У некоторых больных поражаются черепные нервы. У половины больных на 2-5-й день болезни появляется обильная герпетическая сыпь.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением; в начале болезни она опалесцирующая, затем становится мутной, гнойной. На фоне менингита могут появиться энцефалитичес-кие симптомы.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек и набухание мозга, приводящие к вклинению мозга.
Дифференцировать необходимо от других гнойных менингитов. Доказательством заболевания служит выделение менингококка из цереброспинальной жидкости или крови.
Наиболее эффективна рано начатая интенсивная пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установления диагноза или при подозрении на Менингококковый менингит. Препарат вводят из расчета 200.000 ЕД/(кг Ђ сутки).
Минимальная доза пенициллина для детей в возрасте до 3 месяцев 1.200.000 ЕД/сутки; от 4 до 6 месяцев - 1.500.000 ЕД/сутки; 7-11 месяцев - 2.000.000 ЕД/сутки; 1-2 лет - 2.400.000 ЕД/сутки; З года - 2.800.000 ЕД/сутки; 4 года - 3.200.000 ЕД/сутки ; 5-7 лет - 4.000.000 ЕД/сутки; 8-10 лет - 6.000.000 ЕД/сутки; 11-15 лет - 9.000.000 ЕД/сутки; для взрослых - 12.000.000 ЕД/сутки.
Интервалы между введением пенициллина не должны превышать 4 часа. Пенициллин вводят внутримышечно. Дозу пенициллина в ходе лечения уменьшать нельзя. Длительность антибиотикотерапии 5-8 суток.
Показанием кот-мене пенициллина служит уменьшение цитоза в цереброспинальной жидкости нижа 100-150 клеток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пеницилпины, которые вводят и дозе 200-300 мг/(кг Ђ сут) внутримышечно.
При непереносимости пенициллина назначают левоми-цетина сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/(кг Ђ сутки) внутримышечно. При развитии судорог показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.
