Вирусные гепатиты (болезнь Боткина) - вирусные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени.
К ним относится вирусный гепатит А, вирусный гепатит В и гепатит ни А ни В.
Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при гепатите В - от 50 до 180. Вирусные гепатиты, могут протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах.
По длительности различают острое, затяжное и хроническое течение вирусных гепатитов. Болезнь начинается постепенно с преджелтушного периода, который длится 1-2 недели. Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты этого периода.
В конце преджелтушного периода моча становится темной, кал обесцвечивается, выявляется увеличение селезенки, повышается активность сывороточных ферментов. Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупую боль в области печени, кожный зуд.
Желтуха постепенно нарастает, ее выраженность отражает тяжесть болезни, хотя могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Нередко увеличена не только печень, но и селезенка. При вирусном гепатите А желтушный период длится 7-15 дней, а выздоровление наступает в течение 1-2 месяцев.
Вирусный гепатит В может принимать затяжное и хроническое течение. При гепатите В может развиться острая печеночная недостаточность.
Признаки нарастания печеночной недостаточности - нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина, коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л.
Диагноз вирусных гепатитов основывается на клинических и эпидемиоломческих данных. Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружение в сыворотке крови больного с помощью иммунофлюоресцентного метода антител к вирусу гепатита А.
При гепатите В диагностическое значение имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему. Дифференцируют вирусные гепатиты от поражения печени при других инфекциях, от токсических гепатитов, медикаментозных желтух, гемолитической и механической желтухи, функциональной гипербилирубинемии.
Основой лечения являются щадящий режим и питание. Жидкость до 2-3 л/сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельно внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера-Локка по 250-300 мл.
В более упорных случаях внутривенно вводят гемодез или реополиглюкин по 200-400 мл. При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят внутривенно 10% раствор глюкозы, раствор Лобари до 1-1,5 л/сутки.
При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон по 60-90 мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола, 15% раствор альбумина. Внутривенно 2-3 раза в сутки назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала.
Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натрия.
Рекомендуется обменное переливание крови. Перспективной оказалась гипербарическая оксигенация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 минут, а также гемосорбция с использованием активированных углей.
