Травмы органов грудной полости.
При закрытой травме реакция на контузию легкого проявляется отеком и кровоизлиянием в альвеолы. Течение бессимптомное, нередко диспноэ, умеренный гемофтиз.
Рентгенологически — диффузное или локальное затемнение легочной ткани. Обычно специальной терапии не требуется. Постконтузионная реакция исчезает через 3—4 дня.
В тяжелых случаях при выраженной гипоксии необходима оксигенотерапия, выполняемая через носовые катетеры.
Закрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и/или бронха. Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоэ, кашель, шок.
Рентгенологически определяется пневмоторакс, часто — медиастинальная эмфизема, сочетание которых патогно-монично.
Диагноз подтверждается бронхоскопически. Показано раннее оперативное лечение.
Прогноз плохой, в 30% смерть наступает в течение первого часа. Гемоиневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови и воздуха в плевральной полости.
Общий симптом — дыхательная недостаточность.
Диагностика основана на рентгенологическом исследовании грудной клетки, при котором обнаруживают воздух и жидкость.
После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промывания. При нарастании симптомов показана операция.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Разрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани.
При коллапсе в 50% и более возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный клапанный пневмоторакс.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь — пункция плевральной полости в третьем-четвертом межреберье по сред неключичной линии с аспирацией воздуха, а при необходимости — дренированием по Бюлау.
Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим мгновенно или постепенно. Задача первой помощи — перевести открытый пневмоторакс в закрытый путем наложения окклюзи-рующей, можно лейкопластырной, повязки.
При динамическом наблюдении необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, что возможно при комбинированном ранении грудной стенки и легкого.
При нарастающем пневмотораксе, помимо окклюзиру-ющей повязки необходим пункциониый торакоцентез иглой, на павильон которой плотно фиксирован палец от резиновой перчатки с отрезанным концом — прототип клапана по Бюлау. Транспортировка в возвышенном положении в хирургическое отделение.
Травмы органов брюшной полости могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Наряду с наличием раневого отверстия имеются выраженный болевой синдром, напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины.
При широком раневом канале из раны может поступать кишечное содержимое, моча. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости проникающее ранение подтверждает серп газа под диафрагмой, однако этот признак далеко не обязателен.
Клиническая картина зависит от поврежденного при травме органа — при повреждениях печени и селезенки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками острой крово-потери, при перкуссии может определяться притупление в отлогих местах живота.
При повреждении полого органа развивается клиническая картина разлитого гнойного или калового перитонита. При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет, обычно такие повреждения возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Диагностика трудна в связи с сочетанной травмой других органов и систем, бессознательным состоянием больного. Чаще возникают разрывы: селезенки с внутрибрюшным кровотечением — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и другое.
Кроме перечисленных признаков внутрибрюшного кровотечения помощь в диагностике оказывает лапароскопия — кровь в животе.
При небольших разрывах полого органа, травме забрюшишю расположенных органов, двухэтапных разрывах поставить правильный диагноз трудно. Для диагностики можно использовать ультразвуковое исследование, лапароскопию.
До осмотра хирургом в стационаре больного не поить, не вводить наркотики. После установления диагноза — оперативное лечение, характер которого зависит от степени и локализации повреждения.
