Стенозирующий ларингит (синдром крупа) - острый воспалительный процесс в гортани, нередко захватывающий трахею и бронхи.
Наблюдается, как правило, в начальном периоде ОРВИ как проявление самого заболевания, но может быть и результатом присоединения бактериального фактора, и тогда стенозирующий ларингит рассматривается как осложнение ОРВИ.
Особенно часто он возникает у детей с аллергическим диатезом и протекает тяжелее в раннем возрасте, нередко имеет волнообразное течение.
Воспаление и отек слизистой оболочки при относительно узком просвете гортани у детей и обусловливают затруднения дыхания, усиливающиеся рефлекторным спазмом.
Стенозирующий ларингит возникает нередко остро, преимущественно ночью. У части детей ему предшествуют симптомы ларингита. Тяжесть стенозирующего ларингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью.
Различают четыре степени стеноза.
Стеноз I степени - кратковременное затруднение дыхания или более продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко, дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель, небольшой цианоз, незначительно выраженное втяжение податливых мест грудной клетки, в основном в эпигастрии. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Стеноз II степени характеризуется продолжительностью, нарушением общего состояния ребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжением всех податливых мест грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии.
Стеноз может быть постоянным или иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность. Характерно резкое ухудшение общего состояния, отмечаются выраженная бледность, цианоз губ, конечностей.
Стеноз III степени - значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Наблюдается потливость, резкое беспокойство ребенка, дыхание в легких ослаблено. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, признаки нарастающей гипоксемии - бледность, адинамия. Дыхательная недостаточность резко выражена.
Стеноз IV степени - стадия асфиксии.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с инородным телом, респираторными аллергозами.
Лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным состоянием.
При стенозе 1 степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье, паровые щелочные ингаляции; антиспастическая терапия; седативные и гипосенсибилизирующие средства, витамины.
При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.
При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы внутривенно; гормональные препараты: гидрокортизон - 5 мг/кг, преднизолон - 1-1,5 мг/(кг Ђ сут); сердечные средства, мочегонные препараты; ней-ролептики, но осторожно, чтобы не подавить кашлевой рефлекс и не упустить момент для оперативного лечения.
При стенозе III степени преднизолон внутривенно, причем первая доза составляет половину суточной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия, а также оксибутират натрия (ГОМК).
При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом.
Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия, но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности, показана интубация или трахеостомия.
