Различают анатомически узкий таз и клинически узкий таз.
Анатомически узкий таз диагностируется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения различают общеравномерносуженный таз, простой плоский таз, плоскорахитический таз и общесуженный плоский таз.
В акушерской практике стали чаще наблюдаться поперечносуженные тазы, уплощения крестцовой впадины.
Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения:
I степень - истинная конъюгата 11-9 см;
II степень-истинная конъюгата 9-7,5 см;
III степень - истинная конъюгата 7,5-6,5 см;
IV степень - истинная конъюгата 6,5 см и менее. При I и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки.
При III степени производят кесарево сечение или роды заканчиваются плодоразрушающей операцией.
При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Беременность при узком тазе в большинстве случаев протекает без особенностей.
В конце беременности возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода и другое. В родах нередко отмечаются слабость схваток, увеличена частота гипотонических кровотечений.
При общеравномерносуженном тазе: резкое сгибание головки во входе малого таза; вставление головки в одном из косых размеров малого таза; длительное прохождение головки по родовому каналу; в момент прорезывания головка резко отклоняется в сторону промежности.
При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки; асинклитическое вставление головки; среднее и низкое стояние стреловидного шва.
При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе малого таза; разгибание головки; быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз.
При общесуженном плоском тазе: разгибание головки во входе малого таза; асинклитическое вставление головки; замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, наружного измерения таза с помощью тазомера, данных рентгенопельвиометрии и ультразвукового исследования, а также особенностей механизма родов, характерных для каждого вида анатомически узкого таза.
Ведение родов зависит от степени сужения таза. При 1-II степени сужения во время родов может возникнуть несоответствие между размерами головки и таза.
Проводят функциональную оценку таза. Длительное нахождение головки в одной плоскости опасно из-за возможности разрыва матки и образования мочеполовых свищей. У плода возникают внутриутробная асфиксия и кровоизлияния в мозг.
Перинатальная смертность повышена. Беременных с узким тазом за 2 нед до родов госпитализируют в отделение патологии беременных.
Клинически узкий таз может быть при анатомически узком тазе, а также при нормальных размерах таза, но при крупном плоде, неправильных вставлениях и предлежаниях головки. Течение родов зависит от степени несоответствия между размерами головки и таза.
Осложнения:
преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;
выпадение петли пуповины;
слабость родовой деятельности;
затяжные роды;
восходящая инфекция в родах;
гипоксия и внутричерепная травма плода;
разрыв матки;
мочеполовые свищи;
расхождение и разрыв лонного сочленения. Проводят функциональную оценку таза. Для предупреждения преждевременного или раннего излития вод беременную госпитализируют за 2 недели до родов.
В родах роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности назначают родостимулирующие препараты.
Окситоцин и другие сильнодействующие контрактильные средства назначают с осторожностью из-за опасности разрыва матки. В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза.
При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение.
Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
