Токсикозы беременных возникают во время беременности и, как правило, прекращаются после ее окончания.
Условно токсикозы делят на ранние и поздние. Наиболее частая клиническая форма раннего токсикоза - рвота беременных.
Реже встречаются слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных. Поздние токсикозы включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию.
Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается отрицательно на общем состоянии беременной.
При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - неукротимая рвота.
Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.
Беременные резко худеют, снижается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывать беременность.
Легкие формы не требуют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. На ночь назначают снотворное.
Выраженным противорвотным свойством обладает этаперазин. Применяют также спленин по 1 мл 1-2 раза в день внутримышечно в течение 10 дней, кокарбоксилазу внутримышечно по 50-100 мг 1-2 раза в день, комплекс витаминов, новокаин внутривенно ежедневно по 10 мл 0,5% раствора, диатермию солнечного сплетения, гипноз.
Приемы пищи должны быть частыми (через 2-3 ч) и небольшими порциями. При невозможности удерживать пищу в желудке беременной следует назначить питательные клизмы или парентеральное введение питательных смесей.
Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости, глюкозу, инсулин. Истощенным больным показаны дробные переливания 80-100 мл резус-совместимой одногруппной крови.
Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует, показано прерывание беременности.
Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной. В моче патологические элементы отсутствуют, артериальное давление не повышено. Течение кратковременное или длительное.
У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружении во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации.
Лечение - ограничение потребления жидкости и поваренной соли. Пища преимущественно молочно-растительная с повышенным содержанием витаминов. Выраженные отеки служат показанием к госпитализации.
Назначают постельный режим, ограничение потребления жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни раз в неделю, витамины. Вводят внутривенно глюкозу по 20-40 мл 40% раствора, дают внутрь гипотиазид по 25 мг 1-2 раза в день вместе с хлоридом калия по 1 г 3 раза в день в течение 3-4 дней.
Нефропатия часто развивается на фоне водянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний, такие формы токсикоза называют сочетанными. Характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия.
Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них. Возможно появление общемозговых симптомов.
При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод.
Лечение стационарное - бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы, внутримышечное введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора 4-5 раз в день, кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики, рутин, глюкоза по 50 мл 40% раствора внутривенно.
Беременных с тяжелыми формами нефропатии ведет акушер вместе с анестезиологом. В таких случаях назначают дроперидол по 10-15 мг внутримышечно или внутривенно медленно, седуксен по 10 мг внутривенно.
Эти препараты назначают с целью снижения возбудимости центров головного мозга и стабилизации артериального давления.
Для устранения сосудистого спазма внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,25% раствора рауседила, 4-5 мл 2% раствора но-шпы.
Дегидратацию проводят путем назначения маннитола, лазикса. Для снятия интоксикации назначают гемодез и глюкозоновокаиновую смесь внутривенно.
Коррекцию гипопротеинемии и гиповолемии осуществляют с помощью введения альбумина или сухой плазмы. Для нормализации микроциркуляции применяют реополиглюкин.
Все перечисленные лечебные мероприятия проводят в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. Лечение продолжают 2-5 дней до стойкого исчезновения общемозговых симптомов, стабилизации артериального давления и восстановления нормального диуреза.
Затем больных переводят в палату патологии беременных. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, ингаляцию кислорода, кордиамин по 2 мл внутримышечно, кокарбоксилазу по 50 мг в/м и 2 мл 1 % раствора сигетина внутримышечно.
Преэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.
Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии.
Припадок судорог развивается в определенной последовательности:
I этап - появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности;
II этап - тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек;
III этап - клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена;
IV этап - коматозное состояние. В настоящее время для эклампсии характерно небольшое количество приступов, возникающих на фоне относительно нетяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Осложнения эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.
Лечение основано на принципах, разработанных Строгановым: создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию важнейших функций организма; применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии; быстрое и бережное родоразрешение.
Лечение проводится врачом-акушером совместно с анестезиологом в отделении интенсивной терапии или в специально оборудованной палате.
Все манипуляции выполняют под наркозом. При возникновении приступа судорог дают эфирно-кислородный наркоз или прибегают к нейролептанальгезии.
Во время II и III этапов приступа наркоз временно прекращают. После прекращения приступа для профилактики нового приступа судорог вновь дают кратковременный наркоз.
Съемные зубные протезы извлекают, между челюстями вводят роторасширитель. Больной дают кислород после каждого приступа. Проводят ту же медикаментозную терапию, что и при тяжелой форме нефропатии.
Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения. Кесарево сечение производят по строгим показаниям: непрекращающиеся приступы эклампсии; длительное коматозное состояние; кровоизлияние в глазное дно, отслойка сетчатки; выраженная олигурия или анурия; отек легких; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Профилактика поздних токсикозов осуществляется в женских консультациях. Большая роль принадлежит раннему выявлению токсикоза беременных.
