Надпочечниковая недостаточность - синдром, обусловленный первичным нарушением коры надпочечников или вторичными ее изменениями в результате уменьшения секреции АКТГ; проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников.
Различают хроническую и острую надпочечниковую недостаточность.
Для первичной хронической недостаточности характерны постоянная мышечная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки, уменьшение массы тела, гиперпигментация кожных покровов лица, шеи, ладонных складок, подмышечных областей, промежности.
Пигментные пятна на слизистых оболочках имеют синевато-черную окраску. АД обычно понижено, иногда нормальное, может быть повышено при сочетании с гипертонической болезнью.
Почти всегда выражены желудочно-кишечные расстройства; нарушаются белковый, углеводный и водно-солевой обмен. Выделение с мочой натрия увеличено, калия - уменьшено.
Характерны снижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие или снижение резервов секреции гормонов корой надпочечников при стимуляции АКТГ.
Вторичная надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся выпадением только секреции АКТГ гипофизом, встречается крайне редко.
Чаще наблюдается сочетание с недостаточностью тиреотропного, соматотропного, гонадотропных гормонов, характеризующееся соответствующими симптомами.
Диагноз ставят на основании снижения исходного уровня 17-ОКС в моче и плазме и сохраненной реакции на АКТГ.
Изолированная недостаточность АКТГ встречается у больных, принимающих синтетические кортикостероиды для лечения неэндокринных заболеваний.
Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз,-острое коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, как правило, при присоединении инфекции, травмы, операции и других экстремальных состояниях.
Встречается при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта.
Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД, желудочно-кишечные расстройства, нервно-психические нарушения, усиление пигментации.
Из данных лабораторного исследования характерны снижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже, повышение содержания калия до 6-8 ммоль/л, наличие низкого уровня сахара в крови, эозинофилия, лимфоцитоз.
Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во введении гормонов коры надпочечников.
Применяют преднизолон по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации преднизолона и кортизона.
Если АД не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе внутримышечно ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык.
Лечение проводят под контролем АД, массы тела, общего самочувствия больного. Синтетические препараты) не должны применяться длительно для компенсации хронической надпочечниковой недостаточности.
Диета должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; дополнительно назначают поваренную соль, при резком снижении массы тела рекомендуют анаболические стероиды.
Аскорбиновую кислоту назначают по 1-2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания противотуберкулезное лечение проводят совместно с фтизиатром.
При острой надпочечниковой недостаточности вводят гидрокортизон вводят.
Можно вводить раствор преднизолона для вливания внутривенно струйно или капельно в дозах 30-90 мг. Дезоксикортикостерона ацетат вводят по 5-10 мг внутримышечно ежедневно до нормализации АД.
При сопутствующих воспалительных процессах применяют антибактериальную терапию.
