Острый холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря.
Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка.
Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.
Диагноз основывается прежде всего на анамнезе, болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря.
Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область.
Тошнота, рвота, иногда многократная. Кожные покровы могут быть иктеричны. Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 градусов С.
При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат.
Местно положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Щеткина- Блюмберга.
В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи, гипербилирубинемия.
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.
Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.
Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита.
Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.
Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.
Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки.
Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.
При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании.
При пальпации - напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.
При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе.
Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.
Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз.
Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.
Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличие разлитого перитонита показана экстренная операция.
Перед операцией - премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости.
Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.
При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного.
В комплекс консервативной терапии входят: местно - холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.
При подтверждении калькулезного характера холецистита и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.
При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками.
Через 7-10 дней проводят операцию - холецистэктомию с ревизией желчевыводящих путей.
