Механическая кишечная непроходимость бывает обтурационной и странгуляционной.
При обтурационной непроходимости имеется сдавление просвета кишки без компрессии брыжейки и ее сосудов: опухоль, каловые камни, сдавление кишки извне опухолью почки или гинекологических органов.
При странгуляционной непроходимости, кроме сдавле-кия просвета кишки, имеется компрессия брыжеечных сосудов, обусловливающая нарушение кровообращения, а затем развитие некроза стенки кишки и перитонита.
При странгуляционной непроходимости более выражен болевой синдром и боль носит постоянный характер со схваткообразными усилениями.
Типичный пример странгуляции-сдавление кишки при ущемленной грыже. Смешанный характер непроходимости кишечника возникает при инвагинации кишки.
Спаечная кишечная непроходимость может быть как обтурационной, так и странгуляционной.
Различают высокую и низкую кишечную непроходимость. При высокой кишечной непроходимости в клинической картине превалирует рвота застойным содержимым, в первые часы заболевания может быть самостоятельный стул, могут отходить газы.
Массивная рвота приводит к значительным водно-электролитным нарушениям, что иногда может быть причиной смерти больного.
При низкой кишечной непроходимости первым симптомом является отсутствие стула и отхождения газов. Отрыжка и рвота застойным содержимым появляются иногда лишь на 3-4-й день заболевания.
Некроз кишечной стенки при непроходимости может быть вызван как непосредственным нарушением кровотока при странгуляции, так и снижением кровообращения в стенке кишки в результате повышения внутрипросветного давления в приводящей петле.
При повышении внутрипросветного давления выше 60 см вод. ст. полностью прекращается кровоток в подслизистых сосудистых сплетениях, результатом чего является некроз кишки.
Изменения кровообращения и дегенеративные изменения слизистой оболочки распространяются проксимальнее макроскопически видимой зоны кишки на 40-60 см.
Диагноз кишечной непроходимости ставят на основании анамнеза, данных объективного исследования и рентгенологических данных.
