Ботулизм - отравление ботулотоксином, накопившимся в пищевых продуктах; характеризуется поражением нервной системы.
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-5 дней. Выделяют следующие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный и общетоксический. Последний выражен слабо.
Гастроинтестинальный синдром - довольно частое проявление начального периода ботулизма. Он характеризуется тошнотой, рвотой, поносом и длится около суток. Неврологическая симптоматика развивается на фоне гастроинтестинального синдрома, а у некоторых больных лишь через 1-2 суток.
Отмечаются общая слабость, сухость во рту, нарушение зрения. Объективно выявляется расширение зрачков, их вялая реакция на свет, анизокория, недостаточность какой-либо из глазодвигательных мышц, опущение век и невозможность их поднять, нистагм.
Нередко наблюдается паралич мягкого неба. Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже к афонии. Нарушается глотание из-за паралича мышц глотки. Часты парезы мимических мышц. Возможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей.
В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание полностью сохранено. Лихорадка отсутствует.
При тяжелых формах смерть наступает от паралича дыхания на 3-5-й день болезни. Осложнения-острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты, невриты, сепсис.
Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике. Ботулизм нужно дифференцировать от стволовых энцефалитов, бупьбарной формы полиомиелита, дифтерии, нарушения мозгового кровообращения, отравлений, а при наличии гастроинтестинального синдрома - от гастроэнтеритов другой этиологии.
Учитывают эпидемические предпосылки. Лабораторное подтверждение диагноза является ретроспективным. Определяют наличие ботулотоксина или возбудителя.
Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное. Возможно раньше вводят противоботулинические сыворотки. Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000-15 000 ME, типа В - 5000-7500 ME и типа Е - 15 000 ME.
Сыворотку предварительно нагревают до 37 градусов С и вводят внутривенно. При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят внутримышечно еще 1-2 раза с интервалом 6-8 часов.
Назначают также 5% раствор глюкозы внутривенно, изотонический раствор хлорида натрия, мочегонные средства.
При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
