Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передается в основном поповым путем. Внепоповой путь заражения встречается редко.
Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточную трубу.
Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы.
Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основном по предсуществующим каналам. Инкубационный период 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.
Различаются следующие формы болезни: свежая гонорея; хроническая и латентная. Торпидная форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя.
Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.
Гонорейный уретрит.
В острой стадии больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют.
При гинекологическом исследовании - покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы.
При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры.
Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая частая локализация заболевания. В острой стадии - слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу живота.
При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области'наружного маточного зева, цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде ленты.
В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия.
Гонорейный бартолинит.
Воспаление всегда начинается с выводного протока железы; оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков.
При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной.
Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из поповых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены.
Гонорейный эндометрит.
Восхождению инфекции способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства. В воспалительный процесс при гонорейном эндометрите вовлечены как базальный, так и функциональный слои эндометрия.
Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей. Острая стадия: боль внизу живота, субфебрипьная температура, серозно-гнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического -гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии.
Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном другими микробами, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боль в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла.
При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации. Часто присоединяются явления тазового перитонита.
В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающую боль внизу живота, часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических факторов. Типично трубное бесплодие.
Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению.
Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза.
При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот.
В хронической стадии: боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита.
Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит.
Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища.
В хронических стадиях показана провокация: смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра; внутримышечное введение гоновакцины; физиотерапевтические процедуры.
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование проводят на 3-й день после провокации. Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации.
Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют.
При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит от стадии и локализации воспалительного процесса.
Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее. Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в следующих дозах: бензилпенициллин или калиевая его соль; оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно; ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки внутримышечно; ампиокс по 1 г 3-4 раза в сутки внутримышечно.
Из других антибиотиков применяют цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков. Вакцинотерапию проводят при хроническом течении заболевания.
Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов. При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000; инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1% раствором нитрата серебра.
При цервиците: смазывание канала шейки матки 2% раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии - сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении- вскрытие гнойника; в хронической стадии -энуклеация железы.
Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 месяцев.
Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической провокации. Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.
