Токсический синдром чаще всего встречается при желудочно-кишечных заболеваниях инфекционной природы.
Токсический синдром может развиться при некоторых наследственных болезнях обмена.
Токсикоз характеризуется угнетением реакций ребенка на внешние раздражители. После кратковременного периода возбуждения в различной степени нарушается сознание: сомнолентность, сопор, кома.
Важнейшим проявлением токсикоза служат сердечно-сосудистые нарушения, о чем свидетельствуют серо-землистый оттенок кожи, холодные конечности, частый пульс слабого наполнения. Повышенное в начале токсикоза АД в дальнейшем падает.
Размеры относительной и абсолютной сердечной тупости сокращаются, тоны сердца глухие. В легких - явления токсической эмфиземы. В связи с нарушением легочного кровообращения появляются мелкие влажные хрипы.
Важнейшим признаком служат расстройства обмена веществ, основным из которых следует считать эксикоз. Он характеризуется определенными количественными и качественными признаками. Начальные клинические проявления эксикоза обнаруживаются при потере 6-8% первоначальной массы.
Дефицит 10% массы, как правило, сопряжен с выраженным эксикозом, а при потере 15% массы тела развивается тяжелый эксикоз.
В зависимости от преобладания потерь воды и солей различают эксикоз с дефицитом солей, "чистый" или вододефицитный эксикоз и изотоническое обезвоживание. Гипотоническая дегидратация отмечается при рвоте и жидком стуле, характеризуется резкой недостаточностью периферического кровообращения.
Почти постоянным является синдром дефицита калия. Его признаки: стойкая заторможенность, депрессия, из которой ребенка не удается вывести даже с помощью капельных внутривенных вливаний, если потеря калия не возмещается; мышечная гипотония и гипорефлексия; нарушение дыхания; расширение границ сердечной тупости, тахикардия, артериальная гипотензия, удлинение интервала; парез кишечника, метеоризм; нарушение концентрационной способности почек.
При гипертонической дегидратации ребенок возбужден, беспокоен. Температура чаще высокая. Отмечаются напряжение затылочных мышц, судороги. Периферическое кровообращение долго остается удовлетворительным, пульс частый, но хорошего наполнения, АД повышено.
При изотонической дегидратации отмечается сочетание признаков описанных вариантов; прогностически она более благоприятна.
Ребенку назначают питье из 5% раствора глюкозы и раствора Рингера по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут. Хороший эффект можно получить при раннем назначении морковного супа Моро. Затем назначают дробное кормление сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 часа, продолжая введение супа Моро, глюкозосолевых растворов.
В последующем к каждому кормлению ежедневно прибавляется 10-15 мл молока, а при значительном уменьшении тяжести токсикоза ребенка разрешают прикладывать к груди.
Назначают антибиотики, действующие на грамотрицательную флору, левомицетин, полимиксин, при стафилококковых энтеритах - эритромицин, антибиотики широкого спектра действия - ампициллин и другое.
Регидратационная терапия: внутривенно вводят плазму или ее заменители из расчета 5-10 мл/кг. После этого назначают капельное внутривенное вливание раствора, единого для всех типов эксикоза: изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы в соотношении 1:2. Когда общая клинико-биохимическая картина станет ясной, меняют качественный состав жидкостей.
